醫療糾紛責任未認定前，醫療機構不得賠錢(qián)息事；加強警醫聯(lián)動(dòng)；涉及死亡事件１２小時(shí)內上報……國家衛生計生委、中央綜治辦、公安部、司法部日前聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好維護醫療秩序工作的通知》，明確了多項防范和整治“醫鬧”的措施。

    這一系列措施能否根治醫患矛盾“頑疾”？屢屢刺激公眾神經(jīng)的“醫鬧”現象能否有效遏止？

    禁止“草草賠錢(qián)了事” 整肅“醫鬧”現象

    云南一名患者在輸液過(guò)程中突然死亡，事后家屬要求院方賠償，并拒絕醫療事故鑒定，還連續數日到醫院“鬧事”。最終，院方同意賠償了事。

    這樣的事情并非個(gè)例。在談及這一問(wèn)題時(shí)，不少醫院負責人都表示“多一事不如少一事”，“沒(méi)精力跟‘醫鬧’耗著(zhù)，有些不該賠的或多或少也賠了”。而“會(huì )哭的孩子有奶吃”的心理，也讓一些患者家屬采取激烈辦法。

    雖然國家衛計委的數據顯示，近兩年全國醫療糾紛數量同比有所下降，但是“醫鬧”依然是縈繞在醫生心頭的大患。

    這次的通知明確提出，醫療糾紛責任未認定之前，醫療機構不得賠錢(qián)息事。

    “滋事擾序人員違法行為未得到制止之前，公安機關(guān)不得進(jìn)行案件調解，醫療糾紛責任認定前不得賠錢(qián)等措施，明確規定了醫療糾紛處理的流程。”四川省人民醫院泌尿外科主任醫師王東認為，“兩個(gè)不得”破除了“醫鬧”想要通過(guò)賠錢(qián)來(lái)滿(mǎn)足訴求的幻想，讓醫療糾紛真正回到依法處理的軌道上來(lái)。

    中國醫師協(xié)會(huì )法律事務(wù)部主任鄧利強認為，文件明確禁止“私了”，需要醫院和患者雙方共同尊重法律程序。“在實(shí)踐中，醫療糾紛走法律程序不代表不講人情，在準確鑒定病情和責任的基礎上做判斷，能夠更好保護醫患雙方權益。”

    四川省人民醫院兒童醫學(xué)中心主任兼小兒外科主任劉文英認為，有了這個(gè)規定后，醫院更有底氣正確處理醫療糾紛。但是，當前醫患之間關(guān)系并不理想，醫院要真正做到這一點(diǎn)，還需要出臺可操作的細則，形成一套規范化的醫療糾紛處理機制。

    “完善第三方醫療鑒定機構功能，更能讓醫院有勇氣直面醫療糾紛，患者家屬也才能信服，有效避免‘醫鬧’行為的發(fā)生。”劉文英說(shuō)。

    加強警醫聯(lián)動(dòng) 迅速應對“醫鬧”

    通知提出，健全警醫聯(lián)動(dòng)機制；發(fā)生傷醫、擾序等涉醫事件，醫療機構要采取果斷措施，保護醫務(wù)人員和事發(fā)現場(chǎng)；對威脅、恐嚇、侮辱醫務(wù)人員的，要堅決制止并迅速報警。

    “警醫聯(lián)動(dòng)是一大亮點(diǎn)。”鄧利強說(shuō)，在很多“醫鬧”事件中，安保不能完全發(fā)揮作用，這個(gè)時(shí)候公安機關(guān)在第一時(shí)間及時(shí)介入，避免蓄意滋事、保護醫生人身安全就格外重要。

    四川大學(xué)華西醫院安全保衛部部長(cháng)梁海斌認為，警醫聯(lián)動(dòng)可提高突發(fā)事件的反應效率和處置成功率，有利于醫患糾紛的提前介入與有效防范，同時(shí)對違法犯罪分子可起到強大的震懾作用。

    通知同時(shí)要求，應全面提升醫療機構安全防范能力，特別是區縣級醫院、社區衛生院以及鄉鎮衛生院等基層醫療機構，集中力量針對薄弱環(huán)節和重點(diǎn)科室做好防范。

    “不難發(fā)現，三級醫院、地區性中心醫院是醫療糾紛重點(diǎn)發(fā)生地之一。”鄧利強說(shuō)，這類(lèi)醫院診療量大、疑難險癥多，一旦治療效果與患者預期不符，容易出現矛盾，“這次著(zhù)重提出對薄弱環(huán)節和重點(diǎn)科室做好防范，很有針對性。”

    事實(shí)上，國家衛計委曾聯(lián)合公安部發(fā)布《關(guān)于加強醫院安全防范系統建設指導意見(jiàn)》，醫院要按照不低于在崗醫務(wù)人員總數３％或２０張病床１名保安的標準配備。此前，也有醫院做過(guò)試點(diǎn)，沈陽(yáng)市２７名公安系統領(lǐng)導被聘為２７家三級醫院副院長(cháng)，武夷山市１４家醫院聘請市公安局民警擔任綜合副院長(cháng)。

    據梁海斌介紹，２０１２年５月，四川大學(xué)華西醫院與成都市公安局武侯區分局聯(lián)合成立了“武侯應急處置機動(dòng)大隊華西醫院中隊”，這支由３０人組成的應急中隊，近年來(lái)處置了多起突發(fā)事件，有效維護了醫院正常醫療環(huán)境。

    多管齊下根治醫患矛盾“頑疾”

    防止和解決醫患糾紛，還需要多管齊下，綜合施治。

    通知要求，進(jìn)一步加強醫療服務(wù)與質(zhì)量安全管理。醫療機構應當及時(shí)做好信息發(fā)布及信息溝通工作，醫療機構發(fā)生涉醫違法犯罪案件，應當及時(shí)將有關(guān)情況上報屬地衛生計生行政部門(mén)，并逐級上報至國家衛生計生委。其中，涉及死亡、重傷或引發(fā)群體性事件的，醫療機構應當立即報告屬地衛生計生行政部門(mén)和當地綜治組織，并在１２小時(shí)內上報至國家衛生計生委。

    記者采訪(fǎng)中了解到，目前一些醫療機構的行醫行為還有待規范，特別是醫療糾紛的鑒定機構和鑒定程序公信力有待提高。專(zhuān)家建議，探索建立司法鑒定與醫療事故鑒定相結合的鑒定程序，統一機構、統一人員，為醫療糾紛的處理提供更加公正的評判平臺。

    王東認為，可以建立醫療事故鑒定專(zhuān)家庫，在需要做醫療事故鑒定時(shí)，隨機抽取并兼顧回避制度。在具體操作方法上，采取合議形式，一并對醫療行為有無(wú)過(guò)錯，過(guò)錯造成的傷害程度進(jìn)行鑒定，增加醫療糾紛鑒定的公信力。

    劉文英等表示，一方面要改進(jìn)和完善醫院自身的治療環(huán)境和水平，另一方面還要引導公眾建立科學(xué)的醫學(xué)理念。“長(cháng)期以來(lái)，公眾對醫學(xué)存在過(guò)高的期待，一遇到醫患糾紛就情緒激動(dòng)，一激動(dòng)就引起對立，一對立就引發(fā)沖突。所以，亟待破除對醫學(xué)的‘妖魔化’和‘神化’。”

    專(zhuān)家建議，進(jìn)一步完善社會(huì )救助制度，加強對困難群眾的醫療救助；同時(shí)，健全城鄉居民大病保險，加快建立多層次的重大疾病保障體系，以解決患者的后顧之憂(yōu)。